ماذا تعرف عن الناسور البولي Fistula

أخوتي،

اليوم أطرح عليكم موضوعاً في غاية الأهمية يختص بالسيدات ونسبة للوصمة التي تصاحبه لا يتم الحديث كثيراً عنه في مجتمعاتناو هو مرض الناسور البولي لدي السيدات.


الناسور النسائي Fistula من الحالات المعروفة قديماً بكل انحاء العالم حتى مطلع القرن التاسع عشر عند انتشار العمليات القيصرية لإنقاذ تعسر الولادة، حيث يضغط الرأس على المثانة عند تعسر الولادة لعدة ايام فتحدث فتحة بين المهبل والمثانة.

ولم يعد الأطباء يرون مثل هذا النوع من الناسور كثيراً في القرن العشرين إلا في المناطق النائية جداً، حيث يصعب الوصول الى المستشفى لعمل القيصرية.

هناك نوعاً آخر من الناسور النسائي بدأ يظهر في العهد الحديث، حيث التطور السريع وسهولة عمل القيصرية، وذلك بسبب خطأ طبي يتم فيه خياطة المثانة بالرحم او المهبل او جرحهما مما يؤدي الى وجود فتحة بين الأثنين.

ما هو؟
الناسور الشرجي هو قناة دقيقة تصل بين داخل الشرج وبين الجلد المجاور لفتحة الشرج. وفي العادة يوجد للناسور فتحه واحدة في الداخل بينما قد يوجد له فتحة واحدة أو أكثر علي الجلد خارج الشرج.

ويعرف الناسور بأنه فتحة بمجرى الولادة أي بالمهبل متصلة بأحد الأعضاء الداخلية كالمثانة أو الأمعاء. واذا كانت الفتحة متصلة بالمثانة يكون عند المرأة سلس مستمر للبول من المهبل، اما اذا كان متصلا بالأمعاء فتخرج الفضلات باستمرار وبدون تحكم من مهبل المرأة المصابة، وتحتاج الى لبس حفائظ واقية طوال الوقت، يؤدي ذلك الى نفور الناس منها وتصبح في عزلة واكتئاب نفسي وحالة مزرية وقد تتعرض حياتها الزوجية لاضطراب شديد.

الأسباب:

الختان: تكوين النسيج الليفي غير المرن يؤخر نزول رأس الجنين أثناء الولادة و قد يتمزق مسببا نزيف حاد أو ناسور مهبلي بولي / مهبلي شرجي.
ـ الجرح أثناء عملية ازالة الرحم، اما بسبب جرح الحالب بنسبة 1/ 1000 او نتيجة جرح المثانة بنسبة 0.2 (نسبة ضئيلة جدا).

ـ الجرح اثناء عملية قيصرية للمثانة أو للحالب.

ـ تعرض المثانة للعلاج الإشعاعي، مثل حالات علاج الورم الخبيث بالرحم. ـ تعسر الولادة لعدة ايام حتى موت الجنين وحدوث الناسور.

تبدأ المريضة بملاحظة خروج سائل مائي من المهبل بعد العملية بـ 10 ـ 14 يوما، وأحياناً بعد 48 ساعة من العملية. وظهور آلام شديدة ومستمرة بالبطن بعد العملية مع وجود خمول في الأمعاء وسخونة ، يشير الى وجود ضرر او جرح بالجهاز البولي، ويجب على الطبيب أخذ الحيطة وتوقع وجود جرح بالحالب او المثانة.

أما الناسور الرحمي المثاني، أي فتحة بين الرحم والمثانة، قد لا يظهر إلا بعد فترة من الجراحة ولا يتم تشخيصه إلا بالصبغة الملونة للجهاز البولي. يتم التشخيص بالفحص الإكلينيكي (السريري)، وقد يحتاج لعمل منظار للمثانة او لعمل صبغة ملونة للتأكد من سلامة الحالب. وللناسور ثلاثة أنواع:


فتحة بين المهبل والمثانة، ويتم تسرب البول من المهبل بطريقة مستمرة.


فتحة بين المهبل والمستقيم، ويتم فيه تسرب البراز من المهبل باستمرار بدون تحكم.


فتحة بين المثانة والرحم، ويتم فيه تسرب البول لداخل الرحم وتسرب الدورة الشهرية الى المثانة وخروج بول مخلوط بالدم اثناء الدورة الشهرية.

العلاج :
إذا اكتشف الناسور في اليومين الأوليين بعد العملية يمكن علاجه بترك قسطرة بالمثانة لمدة شهر او أكثر. وفي حالة فشل ذلك يتم العلاج جراحياً بعد مضي ثلاثة الى اربعة اشهر بعد حدوثه، ويتم عادة عن طريق المهبل أما إذا تعذر الوصول إليه فيتم من البطن.

ويجب أن تجرى العملية بواسطة طبيب ذي خبرة وتدريب كافٍ لإصلاح مثل هذا النوع من الناسور. وقد اجريت عدة حالات في مدينة الملك عبد العزيز الطبية بجدة وقد كللت بالنجاح.

الناسور المهبلي المثاني السفلي:
تجرى العملية لإزالة الناسور، ومن ثم فصل أغشية المهبل عن أنسجة المثانة. يتم خياطة المثانة بخيوط رقيقة مثل الفايكريل 0.1. نستعير أنسجة دهنية من الحشفة المحيطة ونستعملها كحاجز بين المثانة والمهبل، ثم يخاط المهبل بنوع من الفايكريل السريع الذوبان. توضع قسطرة بولية لمدة 3 ـ 15 يوما حتى يتم صفاء البول الخارج دلالة على إلتئام المثانة إلتئاماً تاماً.

الناسور المهبلي العلوي أو الرحمي المثاني:
يصعب الوصول إليه عن طريق المهبل، فتجرى العملية عن طريق البطن. تفتح البطن ثم تفتح المثانة حتى يظهر الناسور، يُزال الناسور كليا وتفصل أنسجة المثانة عن الأنسجة الأخرى المصابة (مهبل أو رحم). إذا كان الناسور قريبا جدا من فتحات الحالب، تتم الاستعانة بجراح المسالك البولية لإدخال قسطرة بالحالب وتترك لمدة 15 يوما.

يتم بعدها خياطة المثانة بعدة طبقات باستعمال الفايكريل وخياطة المهبل أو الرحم باستعمال الفايكريل. إذا كان الناسور الرحمي المثاني كبيرا يتم إزالة الرحم لمنع حصول الناسور مرة أخرى أو حدوث مضاعفات في الحمل مرة أخرى مستقبلا.

وتستعمل المساريقة (بوليس البطن)، وهو دهن يغطي الأمعاء كحاجز، حيث تخاط بين المثانة والمهبل أو المثانة والرحم لمنع عودة حدوث الناسور أو حدوث مضاعفات بعد العملية.

وتستخدم قسطرة بولية عن طريق فتحة المثانة وأخرى من البطن. وتترك الأولى لمدة أسبوعين أما الثانية فلمدة أيام حتى يتوقف خروج الدم من المثانة ويصبح البول صافياً.

تعمل للمريضة أشعة بالصبغة الملونة عن طريق القسطرة وتصور المثانة للتأكد من تمام الإلتئام، بعدها تزال القسطرة وتنطلق المريضة للحياة بعد زوال الكآبة والعلة المريرة التي أصابتها.

تحياتي
هبات

 

 

الزميلة هبات لك التحايا والشكر على هذا الموضوع المهم جدا والذي يعتبر في السودان مشكلة صحية وإجتماعية كبيرة وخاصة في غرب السودان وهو يشكل وصمة إجتماعية Social Stegma للمريضة وسبب رئيسي لإنهيار الحياة الزوجية، وهو دائما يكثر في المناطق التي تقل فيها الرعاية الصحية الأولية والفقر والوعي الصحي .

 

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة عبدالرحيم أحمد

الزميلة هبات لك التحايا والشكر على هذا الموضوع المهم جدا والذي يعتبر في السودان مشكلة صحية وإجتماعية كبيرة وخاصة في غرب السودان وهو يشكل وصمة إجتماعية social stegma للمريضة وسبب رئيسي لإنهيار الحياة الزوجية، وهو دائما يكثر في المناطق التي تقل فيها الرعاية الصحية الأولية والفقر والوعي الصحي .

سلمت أخ عبدالرحيم على المرور اللطيف وحقيقة الناسور يمثل وصمة اجتماعية ويصنفه الخبراء بالمرض الصامت.

وقد اصبح من اكبر الكوابيس النفسية التي تطارد المرأة بدارفور خاصة اللائي تزوجن في سن مبكرة «13 - 16» و المرض مشكلة حقيقية وهو من القضايا الاساسية التي تستوجب ان تضعها الدولة ضمن اولوياتها وخاصة في ظل شح الامكانيات وتدني الخدمات في المرافق الصحية بولايات دارفور مع تباعد القري عن مراكز تقديم الخدمات ووعورة الطرق وصعوبة المواصلات وعدم توفر الامن و ندرة الكادر الطبي المؤهل و ضعف التوعية الصحية ، كل هذه الأسباب اجتمعت ووضعت علامات استفهام امام الخدمات الصحية، والناسور البولي واحد من الاشكالات الحقيقية التي تواجه النساء بدارفور اذ وصلت جملة العمليات التي اجريت للنساء منذ العام 2005م وحتى الان بمركز زالنجي للناسور البولي إلى أكثر من «300»عملية بنسبة نجاح بلغت «84%» .
في حوار له مع احدى الوكالات ذكر المدير العام لمستشفى نيالا ان الزواج المبكر هو واحد من المسببات نسبة لصعوبة عملية الولادة، و أرجع انتشار المرض بشكل أساسي إلى الطرق ووعورتها وهي واحدة من المعوقات الاساسية التي تقف حجر عثرة أمام وصول الأمهات إلى المستشفيات بجانب العامل الأمني وخاصة في الحالات التي ترد ليلا وعدم توفر التوعية في مجال الرعاية الصحية الأولية للحوامل في المناطق النائية.
ويقول المختصون ان الفتيات اللاتى يتزوجن في سن مبكرة عرضة لهذا المرض والذي يتزايد معدل الإصابة به.
وتقدم بعض المنظمات الإنسانية التي تعمل في المجال الصحي وفي مجال العنف ضد المرأة جهودا مكثفة للتخفيف من وقع المرض وتسعى لإنشاء مركز للناسور البولي في هذه الولاية، وخاصة صندوق الامم المتحدة للسكان الا ان هذا المسعي لم يجد المتابعة والاهتمام وخاصة ان ولاية جنوب دارفور من اكبر الولايات في السودان فيها اكبر الحالات لوفيات الامهات
وفى حوار لها مع ذات الوكالة ذكرت احدي السيدات من حى الحصاحيصا بزالنجى 22عاما انها تزوجت من رجل اكبر منها سنا وهى لا تتجاوز الـ«13» وقدر لها ان تحمل منذ السنة الاولى من زواجها ومنذ ذلك والوقت وفى اول ولادة ألم بها هذا الداء مباشرة، وان حالتها حالة ازدواجية اى اختلاط المخرجين فاجريت لها عملية واحدة بمركز زالنجى وهى تشكوى بان حالتها حتى الان لم تتحسن ولكنها ما زالت تتلقى العلاج وافي عمليات مستمرة وذلك لتعقد حتأخر حالتها.

حتى الآن قام صندوق الامم المتحدة للسكان unfpa بانشاء اربعة مراكز علاج وعمليات وعناية متكاملة بمدن الفاشر، نيالا، الجنينة وزالنجي وما زالت المجهودات مستمرة.

تحياتي
هبات

 

شكرا هبات على هذه الإضافة ، ونسال الله لأهلنا في دارفور أن يلطف بهم ويوقف الحرب لتحل كل المشاكل التي يمرون بها من ضعف التنمية في كل الخدمات الأساسية من طرق وصحة وتعليم والتي هي أساس كل هذه المشاكل والتمرد الحاصل.

 

مشكورة ياهبات على الموضوع الهام وخاصة كما ذكرتى ان معدلات حدوثه وانتشاره عالية فى دارفور ماذا عن توزيع المرض فى اجزاء السودان المختلفة وكما ذكرتى ان واحد من مسببات المرض الختان وكما نعلم ان ظاهرة ختان الاناث ربما فى كل انحاء السودان
ولك من المودة اطنان

 

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة omer abd elmajeed

مشكورة ياهبات على الموضوع الهام وخاصة كما ذكرتى ان معدلات حدوثه وانتشاره عالية فى دارفور ماذا عن توزيع المرض فى اجزاء السودان المختلفة وكما ذكرتى ان واحد من مسببات المرض الختان وكما نعلم ان ظاهرة ختان الاناث ربما فى كل انحاء السودان
ولك من المودة اطنان

شكراً للمرور اللطيف، ويعني يا عمر باختصار شديد الختان دة سبب أغلب المشاكل الصحية البتحصل للسيدات سواء كان في دارفور أو غيرها.

تحياتي
هبات

 

للراغبين في معرفة المزيد عن الناسور أو Fistula يمكنكم زيارة الموقعين أدناه:


http://www.unfpa.org/mothers/fistula.htm



http://www.endfistula.org/

تحياتي
هبات

 

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة hibat

شكراً للمرور اللطيف، ويعني يا عمر باختصار شديد الختان دة سبب أغلب المشاكل الصحية البتحصل للسيدات سواء كان في دارفور أو غيرها.تحياتي

هبات

شكرا ياهبات انا مابتكلم عن الختان انت ذكرتى ان هذا المرض او الظاهرة (الناسور) منتشرة بصورة اكتر فى دارفور لانه الختان+ضعف الخدمات الصحية +عدم توفر الامن+وعورة الطرق +ضعف التثقيف والمعرفة
السؤال: ربما كل السودان متشابه فى هذه الظروف والاشكاليات اعلاه اذا استثنينا الخرطوم مثلا.لماذا اكتر فى دارفور؟؟؟؟؟؟؟؟ اتمنى اكون وصلت سؤالى صح

 

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة omer abd elmajeed

السؤال: ربما كل السودان متشابه فى هذه الظروف والاشكاليات اعلاه اذا استثنينا الخرطوم مثلا.لماذا اكتر فى دارفور؟؟؟؟؟؟؟؟ اتمنى اكون وصلت سؤالى صح

أخ عمر، سوألك وقع لي تماماً.

أنا أتفق معك ان مشكلة الناسور في جميع انحاء السودان بدون استثناء حسب الاحصائيات لكنها أكثر في دارفور للكثير جداً من الأسباب وبعض منها:

- الزواج المبكر، حيث ان الاهل يزوجون الفتاة قبل أن يكتمل نموها ونضجها الجسماني (الزواج المبكر حسب مسح السودان الصحي 2006 اكثر حدوثاً في ولايات دارفور الثلاث).
- ضعف وتدهور الخدمات الصحة في دارفور التي تشكل سبب رئيسي وأساسي في ان تجد السيدة الحامل العناية الكافية قبل واثناء الولادة مما يضطر الكثير جدا من السيدات الولادة بالمنازل لعدم توفر قابلات مدربات بمناطقهم، قراهم أو المعسكرات التي يقطنون فيها.
- ضعف الوعي الصحي وهذه مشكلة عامة لا تختص بالناسور وحده فحسب.
- الوضع الأمني المتردي في مناطق دارفور.

تحياتي
هبات

 

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة hibat

أخ عمر، سوألك وقع لي تماماً.

أنا أتفق معك ان مشكلة الناسور في جميع انحاء السودان بدون استثناء حسب الاحصائيات لكنها أكثر في دارفور للكثير جداً من الأسباب وبعض منها:

- الزواج المبكر، حيث ان الاهل يزوجون الفتاة قبل أن يكتمل نموها ونضجها الجسماني (الزواج المبكر حسب مسح السودان الصحي 2006 اكثر حدوثاً في ولايات دارفور الثلاث).
- ضعف وتدهور الخدمات الصحة في دارفور التي تشكل سبب رئيسي وأساسي في ان تجد السيدة الحامل العناية الكافية قبل واثناء الولادة مما يضطر الكثير جدا من السيدات الولادة بالمنازل لعدم توفر قابلات مدربات بمناطقهم، قراهم أو المعسكرات التي يقطنون فيها.
- ضعف الوعي الصحي وهذه مشكلة عامة لا تختص بالناسور وحده فحسب.
- الوضع الأمني المتردي في مناطق دارفور.

تحياتي
هبات

تحياتى الاخت هبات والا خ ابو المغيرة وكملاحظة يعتبر الختان من العوامل المساعدة فى حدوث الناسور والاخت هبات مرت على كل عوامل الخطر والمسببات لكن المشكلة قبل المشاكل الامنية وفى ادارة الصحة الانجابية توجدنتائج دراسات 2000 لكل ولايات السودان وفى 2002 كان فيه زيارات لاطباء من خارج السودان لعمل عمليات ناسور فى مستشفى الولادة فى الفاشر... ولكن فى دارفور الزواج المبكر وانعدام خدمات الرعاية الصحية الاولية وتحديدا الكوادر لانه توجد مستشفيات ريفية على مستوى المحلية تدار بمساعد طبى وفى كل الولاية يوجد اخصائى نساء وولادة واحد وجراحة واحد.... وحتى القابلات التقليديات اللائى يعاد تدريببهن غير كافى با لاضافة لوعورة الطرق فى اماكن يتم نقل المرأة بكارو او دواب خاصة فى المناطق الجبلية حتى يتم الوصول لاقرب قرية بها عربة لتصل الى مساعد طبى فى مستشفى ريفى فى محلية ثم تحول الى رئاسة الولاية... ودى الطوارىء ما بالك فى الوصول لخدمات رعاية منتظمة وتوعية صحية.